dr. sc. Slavica Žeger- Posted on
Mišići dna zdjelice su skeletni mišići koji su u mirovanju su tonički aktivni. Ova aktivnost je zamijenjena faznom aktivnošću kada se zahtjevi povećaju zbog promjena u posturi, pri disanju i općenito kretanju. Iako svaki mišić unutar dna zdjelice ima drugačiji smjer vlakana, (što bi tipično ukazivalo na različito djelovanje za svaki mišić), mišići se mogu kontrahirati samo kolektivno i stoga imaju zajedničko djelovanje koje podiže dno zdjelice više u zdjeličnu šupljinu, podiže zdjelične organe, sužava anorektalni kut i flektira trtičnu kost. Kontrakcija sužava i urogenitalni hiatus skraćujući ga anteriorno-posteriorno. Kontrakcija stišće vaginalni kanal, vrši kompresijsku silu na uretru, zateže prednju vaginalnu stjenku i oslobađa nepotrebnog stresa fascijalne strukture.
U situaciji kad žena ima prolaps, tlakovi u prednjem i stražnjem odjeljku su jednaki i uravnoteženi (međusobno se poništavaju) čineći zdjelicu u biti izobarnom komorom. Kada su mišići oštećeni ili oslabljeni, hiatus se otvara i zdjelični organi se spuštaju. Novonastala tkivna neusklađenost stvara razliku tlaka između abdominalnog tlaka i atmosferskog tlaka. Ovaj pritisak, koji djeluje na stjenke vagine, stvara stres na tkivima koja pričvršćuju maternicu i vaginu na stjenke zdjelice. Kombinacija mišićne aktivnosti i pripoja vezivnog tkiva određuje stanje potpore zdjeličnih organa.
Kad smo riješili osnove imam neka praktična pitanja za „terapeute“:
1. Kako napravite rehabilitacijski plan ako niste od pacijentice uzeli ni osobnu ni obiteljsku anamnezu?
2. Kako pristupate liječenju bez da ste pogledali medicinsku dokumentaciju i službeno postavljenu dijagnozu?
3. Kako ste u poodmakloj terapijskoj fazi a pacijent ne zna osnove raspoređivanja intrabdominalog tlaka uz kontrakciju?
4. Zašto s pacijentima ne obavite razgovor o dosezima konzervativne terapije kod strukturnih oštećenja i neuroloških ozljeda?
5. Kako je moguće da je pacijent s prolapsom izvodi Valsalvin manevar i uvjeren je da je to dobra kontrakcija mišića dna zdjelice?
6. Kako je moguće da pacijent izvodi kontrakciju na udah?
7. Kako je moguće da pacijent na kontrakciju gura zdjelični sadržaj kaudalno?
Samo od početka rujna sam primila desetak pacijentica koje nitko od terapeuta nije tražio medicinsku dokumentaciju na uvid, nije pitao dodatna pitanja o zdravstvenom statusu i prijašnjim ozljedama, nije napravio posturalnu analizu, palpirao niti napravio vanjski pregled, što me navodi na zaključak da rehabilitacijski postupak provodite napamet jer nemate pojma o primarnoj dijagnozi i „liječite“ pacijente koji nisu prošli temeljitu dijagnostičku obradu.
Dno zdjelice složen je biomehanički sustav sa mnoštvom višestruko preklapajućih komponenti. Mišići dna zdjelice su pod voljnom i automatskom kontrolom i pokazuju fino nijansirane reakcije koje uvelike ovise o kontekstu. Prolaps zdjeličnih organa proizvod je varijabilnih kombinacija nedostataka u sustavu. Da, vježbe smanjuju simptome urinarne inkontinencije i prolapsa poboljšavajući pritisak zatvaranja uretre, povećava se debljina uretralnog sfinktera i mišića dna zdjelice te njihova snaga, izdržljivost, te obrasci aktivacije – ALI vježbe ne mogu obnoviti strukturna oštećenja kao što su neurološke ozljede.
Zato vas prosim da se educirate kako se spada prije nego nekome nepovratno narušite zdravlje. I pobogu, prestanite ženama govoriti da je kontrakcija podizanje „energije“ iz stopala i koljena u zdjelicu. Ako kao terapeut nemate drugih alata za objašnjavanje pacijentu kontrakcije poprečno prugastog mišića predlažem da si kupite uređaj za biofeedback, uplatite tečaj za palpatornu anatomiju, upoznajte se sa biomehanikom i počnite malo zešće čitati stručnu literaturu.
Žene kojima maternica stoji u rodnici zaslužuju bolje.
